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                    首頁 >> 政策法規


                    醫保報銷,這7大規則要明白!

                    [ 來源: | 作者:本站 | 瀏覽:1544次 ]

                    隨著經濟、社會的發展,我國的醫保不斷發展完善,報銷的目錄越來越豐富,給大家看病帶來很多的便利和實惠。但是,很多人對醫保的報銷規則并不是很清楚,有時遇到不能報銷的情況,就感到非常的氣憤和不理解,為啥花錢參保了不給報?

                    這是因為,醫保報銷是有條件的!不了解這些條件就會誤會,甚至產生本來可以報銷的結果報不了的情況。就醫時如果需要用醫保報銷,以下七大規則一定要注意,以免參保了無法報銷,看病花冤枉錢。

                    01

                    連續繳納夠規定時限才能報銷

                    醫保不能即買即用。以職工醫保為例,雖然各地對醫保報銷的連續繳費時限規定不同,但都沒有能當月投保當月報銷的,一般次月可以開始享受醫保報銷,有的地方則要求連續繳納6個月后,才能享受醫保報銷。比如:武漢地區規定參保單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月后,其在職職工和退休人員開始享受醫保待遇;靈活就業人員繳費滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫療保險統籌待遇。

                    城鎮居民醫療保險和新農合醫保,一般是當年繳費,明年生效,只有下一年的患病費用才可以報銷。與職工基本醫療保險不同的是,新農合和城鎮居民醫療保險并沒有個人賬戶,也就沒有余額刷卡買藥,只能報銷費用。

                    02

                    最好在定點機構就醫、買藥

                    醫保報銷都是有定點機構的!大家在參保的時候一定要記好自己的定點醫院是哪里,一般情況下只有去定點醫院看病、住院才能夠報銷費用;否則,治療費用是沒辦法報銷的,只能自己承擔。去藥店買藥也是在醫保定點藥店,才能刷醫??ㄙI藥,在非醫保定點藥店只能自掏腰包。不過,也有一些特殊情況需要除外。以下幾種情況非定點醫院也可以報銷:

                    1、 因病情需要轉到市外非聯網醫療機構住院治療,辦理轉診手續并審批合格的;

                    2、 參保人員由于發生危急重癥,身體處于危險狀態時,來不及到定點醫療機構就診,按照就近就地原則,到非定點醫療機構發生的72小時內不間斷的門診急診搶救醫療費;

                    3、 參保人員在救護車上急診搶救時的醫療費;

                    03

                    私自轉院無法報銷

                    假如有些疾病,在定點醫療機構看不了,要去更好的醫院治療,得先申請轉診,轉診手續齊全的才能報銷;如果沒申請就私自轉診,相當于去了不是自己選擇的定點醫療機構,還是無法報銷。報銷的比例往往也有差距,一般來說去等級越高的醫院就醫,報銷的比例就越低。

                    04

                    超過起付線才可以報銷

                    醫保的報銷只有在超過規定的起付標準才能予以報銷。一般來說參保人員在定點醫療機構發生的符合規定的住院、門診等醫療費用,在先扣除個人的自付費用后,其數額在起付線以上的才可以報銷。各地醫保報銷的起付線各不相同,門診和醫療的起付標準也不一樣,在職和退休人員享受的報銷比例也不同。

                    05

                    醫保有封頂線,不可以無限報銷

                    醫保報銷是有封頂線的,超過封頂線的部分不能報銷,封頂線根據各地醫保政策來制定。建議大家購買大病醫療保險,在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步的報銷。

                    06

                    有些藥物和附加費不能報銷

                    醫保報銷的藥物是特定的,一般只有在醫保目錄內的藥品才能報銷,而對于醫保目錄外的藥物則不能報銷,比如很多進口的創新藥、專利藥。用藥前跟醫生溝通好,想省錢就用目錄內的藥。不過,如果是因緊急搶救,需使用現行社保目錄外的藥品的醫療費還是可以報銷的。另外,如果是一些特殊的附加費,例如住院單獨病房、護理費等等,也無法報銷。

                    07

                    報銷不要超過時限

                    出院時一定要持社??ńY算清各種費用。如果特殊情況不能即時結算,如:沒有帶卡、還沒有領到卡等,可以先墊付掛賬,然后憑單據憑證自己去醫保部門人工報銷醫療費,但一般會有時間限制,還有些地方醫保部門會在年底進行清算,過了時限就不能報銷了。不要因為大意,忘了及時去人工報銷醫療費用,過了時限,就只能自己承擔了。

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